PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
PLAN DE ESTUDIOS Y PROGRAMAS
ÁREA I. ATENCIÓN DE URGENCIA
A esta área de atención le compete todo lo relacionado con el examen, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de urgencia de las lesiones traumáticas, abiertas o cerradas, de los miembros, raquis, cráneo encéfalo, médula espinal y macizo facial.
Esta estancia comprende los módulos.
No. 1. Traumatismos de los miembros y raquis
No. 2. Traumatismos cráneo encefálicos y raquimedulares
No. 3. Traumatismos maxilofaciales.
La estancia abarca 3 meses y es el comienzo del proceso de especialización. Durante ella se realizan rotaciones por Cuerpos de Guardia de politraumatizados de adultos y niños, Neurotraumatología, Traumatología maxilofacial y Unidades de Cuidados Intensivos de adultos y niños.
Módulo No. 1
TRAUMATISMOS DE LOS MIEMBROS Y RAQUIS
Objetivo: Frente a pacientes con lesiones traumáticas de los miembros y raquis, establecer un diagnóstico, pronóstico y tratamiento de urgencia de acuerdo con lo normado, sobre la base de la historia clínica y el examen físico, auxiliado por los exámenes complementarios. Evaluar la gravedad de los pacientes y ayudar en las intervenciones quirúrgicas de urgencia.
Habilidades
Efectuar el interrogatorio, el examen físico y el diagnóstico presuntivo de lesiones traumáticas de los miembros:
- Recoger por el interrogatorio (anamnesis) los antecedentes del traumatismo o lesión
- Concepto de traumatizado y politraumatizado (trauma sistémico múltiple) y su importancia médica y socioeconómica en tiempo de paz y tiempo de guerra.
- Respuesta endrocrinometabólica al trauma
Habilidades
- Detectar las soluciones de continuidad del esqueleto de los miembros por el método de la inestabilidad de los segmentos de los mismos en pacientes inconscientes.
- Detectar el dolor e impotencia funcional de los miembros y diferenciarlo de los déficits neurovasculares en pacientes conscientes.
- Detectar soluciones de continuidad de partes blandas: piel, tejido celular subcutáneo (TCS), aponeurosis y masas músculotendinosas.
- Detectar las alteraciones de la morfología normal de los miembros que acompañan a las fracturas y luxaciones:
- Angulaciones del eje del miembro
- Acortamientos
- Rotaciones anómalas del miembro.
- Detectar las alteraciones volumétricas y de coloración, mediatas y tardías de los esguinces, fracturas y luxaciones de los miembros.
- Detectar lesiones tendinosas traumáticas de los miembros.
- Detectar los signos indirectos de lesiones del raquis que no se acompañen de déficit neurológico.
- Dolor
- Espasmo muscular
- Deformidad
- Limitación funcional de la movilidad del raquis
Conocimientos
Concepto de solución de continuidad osteoarticular. Clasificación de fracturas y luxaciones.
Semiología y semiotecnia del sistema osteomioarticular (SOMA), en lo que respecta a los miembros.
Signos de la movilidad anormal y crepitación interfragmentaria.
Concepto de impotencia funcional y su patogenia.
Semiología y semiotecnia vascular y nerviosa periférica.
Síndrome de afección vascular y neurológica periférica.
Concepto de solución de continuidad de partes blandas.
- Concepto, patogenia, anatomía patológica y cuadro clínico de las lesiones abiertas por decolamiento-arrollamiento de la piel y del derrame seroso de Morell-Lavalle.
Concepto de ejes de los miembros.
Signos clínicos de las fracturas y luxaciones citadas.
Concepto de hematoma, su patogenia y evolución.
Concepto y características del aumento de volumen (edema-tumefacción) y equimosis en las lesiones de los miembros.
Concepto de lesión tendinosa.
Cuadro clínico de las lesiones tendinosas traumáticas.
Concepto, patogenia y clasificación de las lesiones del raquis.
Síntomas y signos de las lesiones del raquis citadas.
Habilidades
- Actuar con criterio médico legal en la asistencia de urgencia a pacientes lesionados.
Efectuar el diagnóstico positivo:
- Indicar e interpretar el examen radiológico simple en vistas ánteroposterior y lateral de los huesos y articulaciones de los miembros y raquis.
- Indicar e interpretar exámenes hematológicos, bioquímicos y microbiológicos.
- Llegar al diagnóstico topográfico de las lesiones osteoarticulares, en el adulto y niño, de:
- Fracturas diafisarias, metafisarias y articulares de los componentes del esqueleto de los miembros superior e inferior.
- Luxaciones y fracturas-luxaciones de los miembros.
- Fracturas, fracturas-luxaciones y luxaciones del cinturón torácico y pelviano.
- Fracturas, luxaciones y fracturas-luxaciones del raquis.
- Lesiones óseas y articulaciones abiertas.
Conocimientos
- Medidas que se tomarán y documentación médico legales necesarias en un paciente lesionado, especialmente en las heridas por arma blanca, contundentes y de fuego:
- Preservación de las pruebas (armas, ropas, proyectiles).
- Documentación acerca de las características de la herida.
Imagen radiológica normal (adulto y niño) de los huesos y articulaciones de los miembros y raquis.
Imagen radiológica de las fracturas y luxaciones de los miembros y raquis.
Valores normales y alteraciones en exámenes hematológicos, bioquímicos y microbiológicos.
- Cuadro clínico y diagnóstico de las fracturas diafisarias y articulares del miembro superior e inferior.
- Cuadro clínico y diagnóstico de las luxaciones y fracturas de los miembros
- Cuadro clínico y diagnóstico de las fracturas, luxaciones y fracturas-luxaciones del cinturón torácico y pelviano.
- Cuadro clínico y diagnóstico de las fracturas, luxaciones y fracturas-luxaciones del raquis.
- Cuadro clínico y diagnóstico de las lesiones óseas y articulares abiertas.
Habilidades
- Diagnosticar lesiones de partes blandas y amputaciones traumáticas de los miembros.
- Diagnosticar lesiones tendinosas
- Diagnosticar sindrómicamente la insuficiencia arterial y lesiones nerviosas periféricas (agudas y traumáticas) de los miembros.
- Evaluar la gravedad de la lesión de los miembros o raquis.
Instituir tratamiento médico profiláctico de urgencia en las lesiones abiertas (osteoarticulares o de partes blandas):
- Antibióticoterapia profiláctica sistémica y local.
- Profilaxis del tétanos.
- Analgesia
Imponer tratamiento por medio de técnicas manuales simples:
- Realizar la inmovilización de urgencia de las lesiones óseas de los miembros y raquis mediante:
- Cabestrillo
- Vendaje De Velpeau
- Férulas (madera, metálica, plástica, etc.)
- Férulas enyesadas
- Enyesado circular completo (abierto).
Conocimientos
Cuadro clínico de las lesiones por doblamiento-arrollamiento de piel.
Cuadro clínico del derrame serohemático de Morrell-Lavalle.
Cuadro clínico y diagnóstico de otras lesiones de partes blandas (tegumentarias) y amputación traumática de los miembros.
Cuadro clínico y diagnóstico de las lesiones tendinosas.
Cuadro clínico y diagnóstico de la insuficiencia arteriovenosa aguda traumática de las extremidades.
Cuadro clínico y diagnóstico de las lesiones nerviosas periféricas agudas traumáticas.
- Escala abreviada de valoración de gravedad de las lesiones.
Indicaciones y dosis de los antibióticos como profilaxis de la infección.
Suero antitetánico y toxoide tetánico: acción, dosis, vías de administración y complicaciones por su uso.
Medicamentos analgésicos de uso más frecuentes: dosis, vías de administración, complicaciones y efectos secundarios.
Técnica de las inmovilizaciones de urgencia señaladas.
Habilidades
- Realizar el control de la hemorragia externa en fracturas abiertas, amputaciones traumáticas y otras lesiones sangrantes de los miembros por el método de vendaje compresivo y torniquete.
- Eliminar los obstáculos mecánicos a la circulación arteriovenosa que se deriven de inmovilización previa.
- Suturar heridas que interesen piel, TCS y aponeurosis, no contaminadas.
Ayudar en las intervenciones quirúrgicas de urgencia.
Conocimientos
Técnica de la isquemia por compresión local y torniquete: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
Técnica de retirar vendajes (de gasa, esparadrapo o yeso).
Técnica de sutura de heridas leves (no complicadas)
Concepto y técnicas de asepsia y antisepsia en el quirófano. Suturas e instrumental quirúrgico de urgencia. Medios de osteosíntesis de urgencia.
- Principios y técnica del desbridamiento quirúrgico de las lesiones abiertas de partes blandas.
Módulo No. 2
TRAUMATISMOS CRÁNEO ENCEFÁLICOS Y MEDULARES
Objetivo: Frente a pacientes con lesiones cráneo encefálicas y medulares, establecer el diagnóstico positivo-topográfico-radiológico de las fracturas de la bóveda craneal y el diagnóstico presuntivo de las fracturas de la base del cráneo, basado en la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios. Definir el nivel topográfico de lesión medular y correlacionarlo con el diagnóstico radiológico de lesión vertebral. Evaluar la gravedad de la lesión e imponer tratamiento de urgencia.
Efectuar el interrogatorio, examen clínico y diagnóstico presuntivo de traumatismos cráneo encefálico y medular:
- Recoger por el interrogatorio los antecedentes del traumatismo.
- Definir los distintos estados de conciencia: normal, estupor y coma.
- Detectar e interpretar signos de déficit neurológico:
- Motores:
Hemiparesia
Paraparesia
Anisocoria
Crisis hipertónica tipo descerebración, etc.
- Sensitivas:
Hipostesia
Analgesia
Hiperalgesia
Niveles de sensibilidad
- Reflejos osteodentinosos, cutáneos y anormales:
Hiporreflexia
Hiperreflexia
Babinsky
- Irritación cortical:
Convulsiones generalizadas
Convulsiones focales
Agitación psicomotora
Concepto de trauma cráneo encefálico y medular.
Semiología y semiotecnia neurológica traumática cráneo encefálico y medular.
Concepto de conciencia normal, estupor y coma.
Síntomas y signos de déficit neurológico señalados.
Habilidades Conocimientos
- Examinar un hematoma craneal
- Examinar una herida de cráneo o columna
- Detectar la presencia de síntomas clínicos indicadores de fractura de la base del cráneo:
- Otorragia
- Rinorrea
- Hematomas palpebral y mastoideo.
Efectuar el diagnóstico positivo:
- Llegar al diagnóstico topográfico-radiológico de fracturas y cuerpos extraños intracraneales, en el adulto y niño, de:
- Fracturas lineales de la bóveda
- Fracturas deprimidas
- Cuerpos extraños radiopacos
- Llegar al diagnóstico clínico (presuntivo) de fractura de la base del cráneo.
- Correlación el nivel radiológico óseo de lesión vertebral con el nivel clínico de lesión medular.
- Evaluar la gravedad de la lesión cráneo encefálica y medular.
Conocimientos
Cuadro clínico del hematoma pericraneal
Cuadro clínico de las heridas penetrantes y no penetrantes cráneo encefálicas.
Síntomas clínicos de fractura de la base del cráneo señaladas.
Imagen radiológica normal, en el adulto y niño, de la bóveda craneal (vistas ánteroposterior y lateral).
Imagen radiológica de fractura de la bóveda craneal:
- Lineal
- Deprimida (hundimiento).
Imagen de cuerpos extraños y su ubicación topográfica.
- Cuadro clínico de las fracturas de la base del cráneo.
Esquema de la segmentación metamérica y su inervación.
- Escala abreviada de valoración de gravedad de las lesiones.
- Escala de Glasgow (o modificación de ella).
Habilidades
Imponer tratamiento por medio de técnicas manuales simples:
- Poner vendaje en las heridas cráneo encefálicas.
- Inmovilizar de urgencia las lesiones raquimedulares.
- Realizar el control de la hemorragia externa en lesiones cráneo-encefálicas y raquimedulares abiertas por el método de compresión local.
- Suturar heridas no contaminadas que interesen piel, TCS y aponeurosis.
Instituir tratamiento médico profiláctico de urgencia en las lesiones abiertas cráneo-encefálicas o medulares:
- Antibióticoterapia profiláctica sistémica focal.
- Profilaxis del tétanos.
Conocimientos
Técnica del vendaje capelina.
Técnica de inmovilización y transporte de urgencia en los traumatizados raquimedulares.
Técnica de la isquemia por compresión local: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
Técnica de sutura de heridas leves (no complicadas)
Indicaciones y dosis de los antibióticos como profilaxis de la infección.
Suero antitetánico y toxoide tetánico: acción, dosis, vías de administración y complicaciones por su uso.
Habilidades
Conocimientos
Módulo No. 3
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
Objetivo: Frente a pacientes con traumatismos maxilofaciales, establecer el diagnóstico clínico y radiológico de las lesiones del esqueleto de la cara, así como el diagnóstico clínico de la insuficiencia ventilatoria obstructiva mecánica, basado en el interrogatorio y el examen clínico. Imponer tratamiento de urgencia a dichas lesiones maxilofaciales e insuficiencia respiratoria y evaluar su gravedad.
Efectuar el interrogatorio, examen clínico y diagnóstico presuntivo de traumatismos maxilofaciales:
- Recoger por el interrogatorio los antecedentes del traumatismo (anamnesis).
- Detectar los síntomas de insuficiencia ventilatoria obstructiva mecánica.
- Detectar las alteraciones de la morfología normal de la cara.
Efectuar el diagnóstico positivo:
- Indicar e interpretar el examen radiológico simple en vistas ánteroposterior, lateral y oblicua.
- Diagnosticar la insuficiencia ventilatoria provocada por lesiones del esqueleto de la cara.
- Diagnosticar las lesiones óseas de la cara.
- Evaluar la gravedad de las lesiones maxilofaciales.
Concepto de lesión maxilofacial.
Semiología y semiotecnia maxilofacial.
- Cuadro clínico de la insuficiencia ventilatoria obstructiva mecánica.
Deformidades de la cara determinadas por las diferentes lesiones maxilofaciales.
Imagen radiológica normal, en el adulto y niño, de los huesos de la cara.
Imagen radiológica de las fracturas maxilofaciales.
- Cuadro clínico de la insuficiencia ventilatoria obstructiva mecánica.
- Cuadro clínico de las lesiones óseas de la cara.
- Escala abreviada de valoración de gravedad de las lesiones.
Habilidades
Instituir tratamiento médico profiláctico de urgencia en las lesiones maxilofaciales abiertas:
- Antibióticoterapia profiláctica sistémica y local.
- Tratamiento preventivo del tétanos
Imponer tratamiento por medio de técnicas manuales simples:
- Colocar cánula orofaríngea.
- Estabilizar de urgencia la lengua
- Efectuar el taponamiento nasal anterior.
Conocimientos
Indicaciones y dosis de los antibióticos como profilaxis de la infección.
Suero antitetánico y toxoide tetánico: acción, dosis, vías de administración y complicaciones por su uso.
Medicamentos analgésicos de uso más frecuente: dosis, vías de administración, complicaciones y efectos segundarios.
Indicaciones y técnica de aplicación de cánula orofaríngea.
Indicaciones y diferentes métodos de estabilización de urgencia de la lengua.
Indicaciones y técnica del taponamiento nasal anterior.
ÁREA I. ATENCIÓN DE URGENCIA
ESTRATEGIA DOCENTE
MÓDULOS 1, 2 Y 3
La estancia en el área de urgencia se cumplimenta en trece (26) semanas, y se efectuarán rotaciones durante las cuales el residente hará guardias físicas (mínimo: 24 horas cada 5 días), con las excepciones que se anotan:
- Cuerpo de Guardia de Politraumatizados (adultos): seis (12) semanas.
- Cuerpo de Guardia de Neurotraumatología: dos (4) semanas.
- Cuerpo de Guardia de Traumatología Maxilofacial: una (2) semana.
- Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos: dos (4) semanas.
- Unidad de Cuidados Intensivos de Niños: dos (4) semanas.
- Cuerpo de Guardia de Politraumatizados (niños): total de guardias durante la estancia: 7. El residente, sólo efectuará una guardia física por semana en éste (a excepción de las semanas que rote por las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos y niños).
La secuencia óptima de las rotaciones es la que se relaciona. Sin embargo, es factible que se tome otra secuencia que no sea ésta, siempre que no fraccione el tiempo de las rotaciones, con excepción de la rotación por Cuerpo de Guardia de Politraumatizados de Adultos que puede dividirse en dos partes.
ACTIVIDADES DOCENTES-ASISTENCIALES
- Actividades en Cuerpos de Guardia y Unidades de Cuidados Intensivos.
- Ayudantía en intervenciones quirúrgicas de urgencia (instrumentista y tercer ayudante).
- Reunión clínico-patológica institucional.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
Conferencias
Se realizarán dos (2), como mínimo, sobre los siguientes temas:
- “Evaluación de la gravedad y pronóstico del politraumatizado”.
- “Lesiones por decolamiento-arrollamiento de la piel de los miembros”
