NEUROANATOMÍA FUNCIONAL (Neurofisiología)
- Neuronas: cuerpo y prolongaciones; clasificación funcional; sinapsis (excitación e inhibición); potencial de acción y propagación del impulso nervioso. Transmisión neuromuscular somática y terminaciones viscerales. Receptores: clasificación y funciones.
- Glías, células de cubierta y satélites: estructura, clasificación y funciones.
- Sistema segmentario medular: componentes y organización funcional de los sectores aferente, intercalado y eferente.
- Sistema segmentario del tronco cerebral: componentes y organización funcional de los sectores aferente, intercalado y eferente.
- Reflejos del sistema nervioso segmentario: fisiología e importancia biológica y clínica. (Estiramiento muscular; flexión o defensivo; cutáneos; vasomotores; vesicales; respiratorio; tusígeno; de la deglución; vomitorio; corneano; fotomotor y consensual; acomodación; del seno carotídeo y aórtico).
- Nervios craneales: funciones específicas, núcleos, vías.
- Receptores especiales: olfación, visual, vestibular, auditivo, y del gusto. Estructura y vías. Funciones específicas.
- Sistema de proyección corticoespinal: estructura y vías. Funciones.
- Sistemas somestésicos de la cabeza y el cuerpo: estructura; vías; funciones. Dermatomas y su relación con los niveles medulares y vertebrales.
- Lámina cuadrigéminal (tubérculos): estructura y funciones.
- Cerebelo: estructura y funciones. Vías. Circulación sanguínea.
- Núcleos (ganglios) basales: estructura, funciones, vías, circulación sanguínea.
- Tálamo: estructura y funciones. Vías. Circulación sanguínea.
- Hipotálamo e Hipófisis: estructura y funciones. Vías. Circulación sanguínea.
- Sistema límbico: componentes y funciones. Vías.
- Sistema nervioso autónomo: estructura y funciones.
- Corteza cerebral: estructura y funciones. Vías de asociación, comisurales y de proyección. Aferencia. Relaciones funcionales con otras estructuras del SNC.
Localización de funciones por áreas corticales y por hemisferios.
Coordinación funcional de ambos hemisferios. Circulación sanguínea del cerebro.
Inteligencia humana: pensamiento, memoria y emociones.
- Médula: estructura y funciones. Vías (tractos) ascendentes y descendentes. Circulación sanguínea.
- Plexos nerviosos y nervios periféricos: estructura, funciones.
- Movimientos normales y estabilidad de la columna vertebral: concepto y estructuras de las que dependen.
- LCR: formación, circulación y reabsorción. Funciones.
CONOCIMIENTOS DE ANATOMÍA QUIRÚRGICA
(Elementos nerviosos, viscerales, óseos, musculares, vasculares, ligamentosos y cutáneos a tener en cuenta en estas vías; su ubicación topográfica y protección transoperatoria. Nota: Vías quirúrgicas, no es técnicas quirúrgicas).
- Región cervical anterior: vías de acceso a la médula cervical baja (C3-7), a los músculos escalenos y al plexo braquial.
- Regiones posteriores cervical y lumbar. Vías hasta el canal.
- Región paraselar: vías de acceso a la glándula hipófisis, a la arteria carótida supraclinoidea y sus ramas proximales, al ala menor del esfenoides, a las fosas media y anterior de la base craneal y técnicas de craneotomías frontales, frontolateral, frontotemporal, frontopterional, temporobasal, etc.
- Microanatomía de la glándula hipófisis y sus relaciones con la a. carótida interna y sus ramas, con el seno cavernoso y con la silla turca, el seno esfenoidal y el quiasma óptico.
- Microanatomía de la a. carótida supraclinoidea y sus ramas (incluye los segmentos A1 y A2 de la a. cerebral anterior y M1 y M2 de cerebral media) y sus relaciones con los nervios craneales II y III.
- Microanatomía del sistema arterial vertebrobasilar y sus ramas principales (incluye los segmentos P1 y P2 de la a. cerebral posterior) y sus relaciones con los n. c. III y IV.
- Microanatomía de la incisura
- Angulo pontocerebeloso: microanatomía; vías de acceso a los nervios craneales en sus cisternas y a la base craneal en fosa posterior lateral.
Técnicas de craneotomías suboccipital retromastoidea, subtemporal transtentorial, supra e infratentorial combinada, etc.
- Fosa posterior en línea media: vías de acceso. Craneotomías.
- del ventrículo lat. y III vent. y vías de acceso.
- Microanatomía del IV ventrículo y vías de acceso.
- Orbita y su contenido: anatomía topográfica. Vías de acceso.
- Región craneoespinal: anatomía topográfica. Vías ant. y post.
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS Y DE TEORÍA QUIRÚRGICA
- Enfermedades congénitas, malformaciones y heredodegeneraciones (con especial interés en las que pueden requerir tratamiento quirúrgico): a) malformaciones con defecto de cierre del tubo neural (cráneo y raquisquisis, encéfalo y mielomeningocele, cráneo y espina bífidos, quiste pilonidal, malformación de Arnold Chiari); b) malformaciones óseas con repercusión sobre el S.N. (impresión basilar, platibasia, craneoestenosis, disostosis craneofacial de Crouzón, hiperostosis frontal, enfermedad marmórea de Albers-Schonberg, costilla cervical y síndrome del escaleno, estenosis del canal espinal, espondilolisis); c) siringomielia /siringobulbia / hidromielia; d) facomatosis; e) heredodegeneraciones espinocerebelosas; f) esclerosis lateral amiotrófica; g) parálisis general congénita. NOTA: en las lesiones de este tipo que con más frecuencia ingresan para tratamiento quirúrgico, como: mielomeningocele, siringomielia, Arnold Chiari, impresión basilar, estenosis congénita del canal, craneoestenosis, síndrome del espacio interescalénico; diastematomielia y poro dérmico (CE o RM), profundizar en las variantes, fisiopatología, cuadros clínicos, diagnóstico y técnicas de tratamiento quirúrgico.
- Enfermedades cerebrovasculares: a) clasificación, etiología, fisiopatología, topografía, cuadros clínicos, diagnóstico; b) criterios para tratamiento quirúrgico en obstrucciones de a. carótida en el cuello o de sus ramas intracraneales o de la a. vertebral y principios generales de las técnicas quirúrgicas; c) criterios para el empleo de las anastomosis arteriales extraintracraneales; d) aneurismas: clasificación según sitio de origen, tamaño y etiología; e) criterios para tratamiento quirúrgico y clasificación pronóstica preoperatoria de los pacientes con aneurismas intracraneales; f) variantes de técnicas de tratamiento intracraneal (oclusión con agrafes, ligadura, reforzamiento, atrapamiento, promoción de trombosis, oclusión vía intraarterial, etc) y extracraneal (ligadura de a. carótida en el cuello, antifibrinolíticos, etc); g) principales vías y técnicas para el abordaje quirúrgico a los aneurismas de los sistemas arteriales carotídeo y vertebrobasilar; h) complicaciones (iatrogénicas o no) pre, trans y postoperatorias en pacientes con aneurismas; i) fisiopatología, prevención y tratamiento del resangramiento y el vasoespasmo; j) malformaciones arteriovenosas: clasificación, métodos de tratamiento extra o intraarteriales, k) criterios para tratamiento quirúrgico de las MAV; l) principios generales de la técnica quirúrgica; m) hemorragia cerebral (hematomas intracraneales) no traumática: causas, criterios .
para decidir tratamiento quirúrgico y técnicas quirúrgicas; n) fístula carótidocavernosa: fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamientos y criterios para su empleo.
- Síndrome radicular cervicobraquial: a) etiología; b) fisiopatología en las lesiones del disco intervertebral y otros elementos vertebrales o ligamentosos; c) cuadros clínicos y diagnóstico; d) tratamientos no quirúrgicos; e) tratamientos quirúrgicos: vías y criterios para emplearlos, con o sin implantes, con o sin osteosíntesis; f) técnicas en las vías anterior y posterior; g) diagnóstico diferencial.
- Enfermedades no traumáticas de la médula: a) etiología, fisiopatología, cuadros clínicos, topografía, diagnóstico; b) paraplejias de instalación aguda y concepto de shock espinal; c) paraplejias de instalación lenta, parálisis por enfermedad de las neuronas motoras superior o inferior; d) mielitis; e) enf. vasculares: infarto (mielomalacia), MAV, hematomielia y hematorraquis; f) mielopatía cervical espondilótica: criterios para tratamiento quirúrgico, técnicas y complicaciones; g) mielopatía por otras enf. degenerativas o inflamatorias vertebroligamentosas con estenosis del canal; h) neoplasias raquimedulares: clasificación histológica y topográfica, criterios para tratamiento quirúrgico y técnicas quirúrgicas.
- Infecciones del SN: a) etiología y vías de infección, fisiopatología, cuadros clínicos, topografía, diagnóstico y tratamientos clínicos o quirúrgicos; b) piógenas: meningitis bacteriana, abscesos extradurales o encefálicos; c) virales: poliomielitis anterior aguda, ganglionitis del herpes zoster, meningitis y encefalitis; d) micóticas: torulosis; e) por rickettsias, protozoos y vermes: toxoplasmosis, meningoencefalitis amebiana, cisticercosis, triquinosis; f) neurosífilis; g) sepsis de cubiertas: osteomielitis, granulomas y abscesos; h) diagnóstico diferencial y positivo entre polineuritis aguda del síndrome de Landry – Guillain-Barré, las polineuropatías paraneoplásicas, tóxicas o carenciales y las mielopatías compresivas,
- Neuralgias: trigeminal; glosofaríngea; postherpética; occipital; carotidinia; dolor facial atípico; intercostal; del plexo braquial. (Nota: la neuralgia ciática se trata en otro acápite) a) etiología; b) fisiopatología; c) cuadros clínicos; d) topografía; e) diagnóstico; f) tratamientos clínicos (medicamentosos); g) métodos de bloqueo o neurolisis del ganglio y ramas nerviosas periféricas; h) criterios para tratamiento quirúrgico; i) técnicas de tratamiento quirúrgico, especialmente contra las neuralgias: trigeminal (hacia ramas periféricas, ganglio, raíces, tractos o núcleos), glosofaríngea, intercostal y del plexo braquial j) concepto y técnica quirúrgica de la descompresión neurovascular.
- Nervio facial (parálisis periférica y espasmos hemifaciales): a) clasificación anatomoclínica; b) etiología; c) fisiopatología; d) topografía; e) cuadros clínicos; f) diagnóstico; g) tratamientos clínicos; h) criterios para tratamientos quirúrgicos; i) técnicas de tratamientos quirúrgicos.
- Traumatismos CE y RM en los niños: a) fisiopatología; b) cuadros clínicos;
- c) diagnóstico; d) pronóstico; e) tratamientos; f) complicaciones.
- Hidrocefalia en los niños: cuadros, diagnóstico y tratamiento.
- Malformaciones del S.N. o sus cubiertas en niños: a) clasificación b) tratamiento clínico; c) criterios y técnicas quirúrgicas.
- Neoplasias del SNC o sus cubiertas en niños: a) clasificación anatomopatológica y topográfica; b) tratamiento clínico general; c) tratamientos específicos no quirúrgicos; d) tratamiento quirúrgico: indicaciones, vías y técnicas.
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS Y DE TEORÍA QUIRÚRGICA
Aracnoiditis, quistes aracnoideos, epiduritis: a) causas; b) fisiopatología, cuadros clínicos, diagnóstico, prevención; c) indicaciones quirúrgicas y su técnica.
- Dolor: a) clasificación clínica; b) bloqueos anestésicos; c) estimulación eléctrica (concepto e indicaciones de la estimulación cerebral profunda); d) técnicas destructivas; e) manejo general del paciente con dolor crónico y criterios quirúrgicos.
- Reconstrucción plástica de los tejidos epicraneanos: indicaciones y técnica quirúrgica.
- Lesiones de la región craneoespinal o columna cervical alta: (traumáticas, tumorales, degenerativas, congénitas, inflamatorias, etc): a) etiología, fisiopatología, cuadros clínicos y diagnóstico; b) tratamientos no quirúrgicos (clínico o por fijación externa u otros); c) tratamientos quirúrgicos vías:
posterior, anterior transoral, anterior cervical (abierto o percutáneo)
- Lesiones selares o supraselares: a) etiología, fisiopatología, cuadros clínicos, exámenes especiales para su diagnóstico; b) tratamiento clínico; c) criterios para tratamiento quirúrgico; d) vías y técnicas (intra y extracraneales) para tratamiento quirúrgico. (NOTA: En éste y los acápites siguientes, recomendamos enfoque por problemas y variables).
- Lesiones en el ángulo pontocerebeloso: a) etiología, fisiopatología, cuadros clínicos, exámenes especiales para su diagnóstico. (En conjunto con ORL, en la sordera sensorineural y vértigo vestibular); b) tratamiento clínico; c) criterios para tratamiento quirúrgico de las lesiones del ángulo p.c.; d) vías y técnicas para el tratamiento quirúrgico.
- Lesiones cerebelosas: etiología, fisiopatología, cuadros, diagnóstico, criterio para tratamiento quirúrgico, vías y técnicas.
- Lesiones intraventriculares y periventriculares (incluye la región pineal):
etiología, fisiopatología, diagnóstico, criterio quirúrgico, vías y técnicas.
- Lesiones del diencéfalo y los núcleos basales: etiología, fisiopatología, diagnóstico, criterios para tratamiento quirúrgico vías y técnicas. Concepto general de las técnicas de cirugía funcional.
- Lesiones medulares: etiología, fisiopatología, cuadros, diagnóstico, criterios quirúrgicos vías y técnicas.
- Fístulas del LCR, CE y RM: a) clasificación etiológica y topográfica; b) fisiopatología; c) cuadros clínicos; d) complicaciones; e) diagnóstico; f) tratamientos clínicos; g) técnicas quirúrgicas.
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS Y DE TEORÍA QUIRÚRGICA
Lesiones de los nervios periféricos: a) clasificación anatomoclínica, etiología, fisiopatología, cuadros clínicos, diagnóstico (clínico/imagenológico/ neurofisiológico), tratamientos no quirúrgicos; b) criterios para tratamiento quirúrgico y técnicas quirúrgicas (descompresión, neurolisis externa o interna, resección de neuromas, aproximación, injertos; principales tipos de sutura y otros métodos quirúrgicos); c) plexo braquial: vías de acceso; d) n. mediano y cubital en el brazo, antebrazo y túnel del carpo: vías de acceso; e) n. ciático en región glútea y muslo: vías de acceso; f) posiciones (fijación) postoperatoria de las extremidades (sup. e inf.) que facilitan la aproximación de los cabos del n.
- Métodos estereotáxicos y neuroendoscópicos: a) concepto general de las variantes técnicas y sus objetivos; b) indicaciones.
- Lesiones del tronco cerebral: etiología, fisiopatología, cuadros, diagnóstico, criterio quirúrgico vías y técnicas.
- Epilepsia: a) etiología, fisiopatología, cuadros clínicos, diagnóstico; b) tratamiento clínico; c) criterios para tratamiento quirúrgico; d) concepto general de las principales variantes de técnicas quirúrgicas
- Lesiones de la órbita y/o su contenido: (Se excluyen las lesiones que son de tratamiento oftalmológico exclusivo) a) problemas y variantes etiológicos, fisiopatología, cuadros clínicos, diagnóstico; b) tratamiento clínico; c) criterios de tratamiento quirúrgico; d) técnicas de tratamiento quirúrgico
